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                          iCORD LC s.r.o.

                          Jinonická 80

                          Prag 5, 158 00

                          Tschechische Republik

                          E-Mail:

                          info@beapura.de

                          Hiermit widerrufe ich innerhalb der gesetzlichen Frist den von mir abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren:

                          ___________________________________________________________________________

                          ___________________________________________________________________________

                          ___________________________________________________________________________

                          ___________________________________________________________________________

                          Bestellt am oder erhalten am: ___________________________________________________

                          Name des/der Verbraucher(s): __________________________________________________

                          Anschrift des/der Verbraucher(s): ________________________________________________

                          ___________________________________________________________________________

                          Rechnungs- oder Bestellnummer: ____________________________________­­­____________

                          Bankverbindung (IBAN und BIC): _______________________________________________

                          ___________________________________________________________________________

                          Datum _________________

                          Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei der Mitteilung auf Papier)

                          ___________________________________________________________________________

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